Наджелудочковая аритмия представляет одну из разновидностей аритмии. Характерная черта заболевания внеочередное возбуждение любого из отделов сердца. Возникает преждевременный импульс в верхних отделениях органа или в вентрикулярном узле.
Наджелудочковые экстрасистолы это нехарактерные сердечные сокращения, которые хорошо видны на ЭКГ. Источник, что приводит к импульсу, именуют эктопическим очагом.
Такие единичные внеочередные сокращения отличаются слабостью, если сравнивать с обычным ударом сердца. Но они имеют большое влияние на кровяной приток к сердечной мышце. Во время вагусной аритмии происходит уменьшение кровоснабжения, что негативно влияет на орган и его систему.
Наджелудочковые нарушения ритма становятся причиной появления компенсаторной паузы, когда не происходит сокращения миокарда после очередного нормального импульса. Сердце становится невосприимчивым к следующему возбуждению.
Больной может много раз в сутки ощущать компенсаторную паузу в процессе хаотичного проявления, которая характеризуется так:
- ощущается напряженность и особая сила удара сердца,
- после мгновенного замирания орган продолжает работать, нормализуя сердцебиение до очередного приступа,
- после небольшой выдержки во времени сила удара и замирание повторяются.
Если приступы часто воспроизводятся, то наджелудочковая экстрасистолия требует лечения, и больному стоит записаться к специалисту на обследование.
Одиночные наджелудочковые экстрасистолы способны наблюдаться даже у здоровых людей любого возраста. Человек практически ничего не ощущает или не имеет определенных жалоб. Но это явный симптом того, что в сердце мелкие аномальные места миокарда с нарушенным кровотоком.
Наджелудочковые экстрасистолы опасны. Поэтому даже редкостные компенсаторные паузы нуждаются в особом внимании. Нельзя игнорировать данный факт, чтобы наджелудочковая экстрасистолия не вышла из-под контроля.
Экстрасистолии
Экстрасистолия- это преждевременные по отношению к основному ритму возбуждение всего сердца или какого- либо его отдела.
В зависимости от места возникновения ЭС делится на суправентрикулярную ( возникает выше бифуркации пучка Гиса) и желудочковую ( возникает ниже бифуркации пучка Гиса).
При наличии экстрасистолии обязательно оцениваю:
1- интервал сцепления- растояние от синусового комплекса, предшествующего экстрасистоле, до экстаситолы
2- компенсаторную паузу- расстояние между экстрасистолой и следующим за ней синусовым комплексом
Суправентрикулярные экстрасистолы обычно имеют узкий QRS и неполную компенсаторную паузу(сумма предэкстраситоличексого и постэкстраситолического интервалов не равна 2 R-R). СВЭ могут быть редкими ( до 5 в мин), средними по частоте ( от 6 до 15 в мин) и частыми ( больше 15 в мин). Кроме того они могут быть одиночными и парными, а также спорадическими или регулярными. Возможна также явная регулярность в появлении СВЭ: бигеминия (СВЭ после каждого основного комплекса) или тригеминия (СВЭ после каждых двух основных комплексов). Все эти данные необходимо указывать в диагнозе, так как эти разновидности НЖЭС имеют различное клиническое значение.
У здоровых людей при мониторировании ЭКГ в 43-63% случаев находят СВЭ. В этом случае СВЭ чаще всего редкая (менее 30 в час) и возникает во время урежения синусового ритма.
При различных заболеваниях ССС СВЭ чаще бывает средней частоты и частой, она может появляться на фоне синусовой тахикардии, характерна аллометрия. Возможна спорадическая СВЭ, появляющаяся во время приступов стенокардии, гипертонических кризов.
Клиническое значение СВЭ заключается в том, что она провоцирует более тяжелые НРС: фибрилляцию и трепетания предсердий, суправентрикулярные реципрокные тахикардии и т.д. Кроме того, СВЭ довольно часто плохо субъективно переносится больными.
Примеры диагнозов при СВЭ:
Гипертоническая болезнь II стадии, АГ 2 степени, риск 3. Частая регулярная суправентрикулярная экстрасистолия. ХСН I-1 ф.к.
Лечение больных с СВЭ:
Специфической терапии подлежат больные СВЭ, которые тяжело субъективно переносятся больными или СВЭ, провоцирующие пароксизмы тахикардий. Наиболее часто используются бета- блокаторы и антогонисты кальция (группа верапамила и дилтиазема). Однако если доказано, что СВЭ вызывает пароксизмы той или иной тахикардии, то для лечения используется антиаритмический препарат (ААП), подобранный для предупреждения пристов тахикардии.
При желудочковой экстрасистолии комплексы QRS расширены и деформированы, имеет место полная компенсаторная пауза (сумма предэкстрасистолического и постэкстрасистолического интервалов равна 2 R-R).
Правожелудочковые ЭС имеют форму блокады левой ножки пучка Гиса, левожелудочковые ЭС- форму блокады правой ножки пучка Гиса.
Для прогностической оценки используют систему градации ЖЭ, разработанную В. Lown и М. Wolf (1971).
Градации ЖЭ по В. Lown (1971):
0- отсутствие ЖЭ 1- 30 или меньше за час ЖЭ 2- больше 30 ЖЭ за час 3- полиморфные ЖЭ 4(А)- спаренные ЖЭ 4(Б)- три подряд и больше ЖЭ 5- ЖЭ типа R на Т.
Если ЖЭ регистрируется у практически здорового (в особенности молодого) человека и не вызывает серьезных неприятных субъективных ощущений, то абсолютных показаний к проведению антиаритмической терапии (ААТ) у такого больного нет. Если ЖЭ частая и плохо переносится, то возможно проведение определенного лечения.
Если у больного наклонность к симпатикотонии. ЖЭ возникают в дневное время, во время стресса, при физических нагрузках ему показана терапию бета- блокаторами в сочетании с мягкой седативной терапией. Желательно ограничить кофе, чай, спиртные напитки, курение. Возможна консультация психотерапевта, адекватная терапия депрессивных и тревожных состояний.
Если у больного склонность к парасимпатикотонии. ЖЭ возникают ночью, в покое, на фоне брадикардии, рефлекторно при болезнях ЖКТ. Таким больным рекомендуют адекватное лечение болезней ЖКТ, возможно применение седативных средств, транквилизаторов (грандаксин), препаратов немного увеличивающий ЧСС.
При органических заболеваниях ССС клиническое значение ЖЭ определяется их способностью провоцировать приступы ЖТ, фибрилляции желудочков.
Риск внезапной смерти (ВС) в данной группе больных очень варьирует и очень трудно поддается оценке. Его можно оценить по 3 основным фактором риска: ИМ, ФВ меньше 40%, ЖЭ (больше 10 в час).при наличии 1 ФР (ИМ или ФВ меньше 40%) риск ВС за год -5%, при сочетании каждого из этих ФР с ЖЭ риск ВС- 10%, при сочетании 3 ФР- 15%.
При лечении больных с ЖЭ необходимо соблюдать ряд правил:
Самое важное направление ведения таких больных- активная терапия основного заболевания сердца. Не назначать больным с ФР ВС для постоянного приема ААП I класса. Больным с ИМ в анамнезе, ФВ меньше 40% и ЖЭ IV В градации показано эндокардиальное ЭФИ. Если при ЭФИ провоцируется ЖТ, устойчивая к ААП пациенту показана имплантация кардиовертера- дефибриллятора (КВ-ДФ). Если при ЭФИ не провоцируется устойчивая к ААП ЖТ, возможна профилактическая терапия амиодароном .
Причины
Наджелудочковая экстрасистолия бывает идиопатической, то есть возникает без какой-либо видимой причины. Может наблюдаться у людей практически здоровых в любом возрасте. Кроме этого, существуют разные причины развития наджелудочковой экстрасистолии:
Сердечные заболевания: сердечная недостаточность; ишемия сердца; инфаркт миокарда; пороки сердца как врожденные, так и приобретенные; миокардиты (воспалительные процессы в сердечной мышце); кардиомиопатии. Эндокринные заболевания: сахарный диабет; гипертиреоз, или тиреотоксикоз; болезни надпочечников. Воздействия токсинов: злоупотребление алкоголем; табакокурение. Длительный прием некоторых сердечных лекарств, среди которых: антиаритмические средства; гликозиды; мочегонные препараты. Вегетативные нарушения. Электролитный дисбаланс (нарушение в организме обмена электролитов – натрия, калия, магния). Кислородное голодание при бронхите, ночном апноэ, анемии.
Классификация и причины возникновения суправентрикулярной экстрасистолии
Для заболевания характерны внеочередные преждевременные возбуждение сердца
Суправентрикулярная экстрасистолия – это особое состояние, напрямую относящееся к нарушениям сердечного ритма. Заболевание выражается во внеочередном сокращении либо всего сердца, либо отдельных его участков.
Суправентрикулярную экстрасистолию также называют наджелудочковой экстрасистолией, и она характеризуется преждевременными импульсами, которые возникают в эктопических очагах, расположенных в предсердиях.
В результате подобного действия происходит неполноценное сокращение сердца. Бывают случаи, когда сердечные сокращения в области предсердий могут стать причиной фибрилляции предсердий и наджелудочковой тахикардии.
Классификация заболевания
В медицине принято классифицировать наджелудочковую экстрасистолию по нескольким характерным признакам:
По расположению очага:
атриовентрикулярные (возникают в перегородке между предсердиями и желудочками); предсердные (возникают в верхних отделах сердца).
По частоте (в одну минуту):
групповые (наблюдается сразу несколько экстрасистол подряд); единичные (наблюдается до пяти сокращений); множественные (от пяти внеочередных сокращений); парные (две подряд).
По числу возникающих очагов:
монотопные (имеется один очаг); политопные (имеется несколько очагов).
По упорядоченности:
упорядоченные экстрасистолы (подразумевается чередование нормальных сокращений с экстрасистолами); неупорядоченные экстрасистолы (подразумевается отсутствие какой-либо закономерности в чередовании).
По времени появления:
ранние (появляются во время сокращения предсердий); средние (появляются в промежуток между сокращениями предсердий и желудочков); поздние (появляются во время сокращения желудочков при полном расслаблении сердца).
Причины возникновения
Существует несколько причин, которые могут привести к развитию суправентрикулярной экстрасистолии:
Кардиальные,то есть, сердечные причины. К ним относится наличие таких заболеваний, как: Ишемическая болезнь. В данном случае это происходит из-за недостаточного кровоснабжения и кислородного голодания; Инфаркт миокарда. Происходит гибель целого участка сердечной мышцы, которая впоследствии заменяется рубцовой тканью; Кардиомиопатия. В таких случаях происходит повреждение сердечной мышцы; Миокардиты. Это воспаления сердечной мышцы; Врожденные/приобретенные пороки сердца (подразумевается нарушение строения сердца); Сердечная недостаточность. Здесь речь идет о состояниях, когда сердце не способно полноценно выполнять свою функцию по перекачиванию крови. Медикаментозное лечение. В данном случае имеется в виду, что причинами заболевания могут стать различные препараты, которые принимались больным, либо бесконтрольно, либо на протяжении длительного количества времени. Среди этих лекарств можно выделить следующие: препараты против аритмии (они могут вызывать нарушения сердечного ритма); сердечные гликозиды, которые нацелены на улучшение работы сердца при снижении на него нагрузок; диуретические препараты, которые усиливают выработку и выведение мочи. Нарушения уровня электролитов, то есть изменение имеющихся пропорций соотношения элементов солей: калия, магния, натрия. Токсическое воздействие на организм, а именно, отправляющее воздействие от сигарет, алкоголя. Нарушения работы вегетативной нервной системы. Наличие следующих заболеваний гормонального характера: сахарный диабет (поражается поджелудочная железа, что влечет за собой нарушения обмена глюкозы); заболевания надпочечников; тиреотоксикоз (щитовидная железа выделяет повышенное количество гормонов, которые оказывают разрушительное действие на организм). Хроническое кислородное голодание (гипоксия). Это возможно при наличии у больного таких заболеваний, как ночное апноэ (кратковременные остановки дыхания во время сна), бронхит, анемия (малокровие). Идиопатическая причина, то есть случай, когда заболевание возникает без какого-либо повода.
Симптомы
Болезнь зачастую не имеет ярко выраженных симптомов
Суправентрикулярные экстрасистолы коварны тем, что зачастую не имеют никаких ярко выраженных симптомов.
У пациентов, зачастую, отсутствую какие-либо жалобы, и болезнь протекает незаметно, однако лишь до некоторых пор.
У суправентрикулярной экстрасистолии могут быть следующие симптомы:
Одышка, ощущение удушения. Головокружения (это происходит благодаря уменьшению выброса крови и кислородному голоданию). Слабость, повышенная потливость, дискомфорт. Перебои в работе сердца (ощущение ударов вне ри). «Приливы жара», не имеющие основания.
Самым главным и частым признаком наличия заболевания является ощущение, будто сердце останавливается на некоторое время. Чаще всего это вызывает у людей панический страх, тревогу, бледность и т.п.
Если говорить в общем, то наджелудочковая экстрасистолия сопровождает большое количество сердечных заболеваний. Иногда она связана с наличием вегетативных или психоэмоциональных нарушений.
Диагностирование заболевания
Диагностика заболевания происходит на основании следующих моментов:
Анализа жалоб пациента, который ссылается на ощущение «перебоев» в работе сердца, общую слабость и одышку. Врач обязательно спросит, как давно появились все эти симптомы, какое лечение проводилось ранее, если оно проводилось, и как изменялись признаки болезни за это время; Анализа анамнеза. Кардиолог должен выяснить, какие операции и заболевания были перенесены пациентом ранее, какой образ жизни он ведет, какие у него вредные привычки, если они есть. Важна также и наследственность, а именно, наличие заболеваний сердца у близких родственников; Общего осмотра. Врач прощупывает пульс, выслушивает и простукивает сердце для того, чтобы выявить имеющиеся изменения границ органа; Забора биохимического анализа крови, мочи, анализа на уровень гормонов; Данных ЭКГ. Именно этот момент позволяет выявить характерные для заболевания изменения; Показателей холтеровского мониторирования. Это диагностическая процедура подразумевает ношение больным аппарата, который делает ЭКГ в течение суток. При этом ведется специальный дневник, где записываются абсолютно все действия больного. Данные ЭКГ и дневника впоследствии сверяются, что позволяет выявить непонятные нарушения сердечного ритма; Данных эхокардиографии. Процедура позволяет выявить кардинальные причины заболевания, если они имеются.
Важны также консультация у терапевта и кардиохирурга, поэтому при наличии вышеперечисленных симптомов, к ним лучше обратиться наряду с визитом к кардиологу.
Лечение
Лечение суправентрикулярной экстрасистолии имеет два вида:
консервативное; хирургическое.
Консервативное предполагает назначение нескольких препаратов против аритмии из разных групп лекарственных средств. Это позволяет нормализовать сердечный ритм и улучшить работу сердца.
Выбор лекарства зависит от вида экстрасистолии и наличия/отсутствия противопоказаний к препарату.
Среди часто назначаемых препаратов находятся следующие:
этацизин; анаприлин; обзидан; аллапинин; аритмил; верапамил; амиодарон.
Лечение может назначить только опытный доктор
Также врач, по своему усмотрению, может назначить пациенту сердечные гликозиды, которые призваны улучшить функцию сердца при снижении на него нагрузок. Возможно назначение и препаратов, которые снижают артериальное давление.
Хирургическое вмешательство применяется только в случае полного отсутствия улучшений после приема лекарственных препаратов из разных групп. Операция, чаще всего, рекомендуется молодым пациентам.
Возможны следующие виды вмешательства:
Радиочастотная катетерная абляция. Через крупный кровеносный сосуд в полость предсердий вводится катетер, через который, в свою очередь, проводится электрод, прижигающий измененный участок сердца пациента; Открытая операция на сердце, которая подразумевает иссечение эктопических очагов (тех участков сердца, где возникает дополнительный импульс).
Возможные осложнения
Чем опасна болезнь? Она может вызывать следующие осложнения:
Ишемическую болезнь. В этом случае сердце перестает правильно выполнять свою функцию; Изменить строение предсердий; Создать мерцательную аритмию (то есть неполноценные сокращения сердца).
Профилактические меры и прогнозы
При профилактике заболевания, рекомендуют следующее:
Соблюдать режим отдыха, контролировать продолжительность сна; Правильно питаться, исключить из рациона острую пищу, жареное, соленое, консервированное. Врачи рекомендуют употреблять больше зелени, фруктов, овощей; Любой прием лекарственных препаратов должен проводиться под контролем специалиста; Отказ от курения, алкоголя; Обращение к кардиологу при первых проявлениях симптомов заболевания.
В заключении хочется отметить, что при своевременном обращении к врачу, соблюдении всех норм и рекомендаций, пациентам дают хорошие прогнозы.
Экстрасистолия – состояние, относящиеся к нарушениям сердечного ритма, или аритмиям, которые выражаются внеочередными сокращениями сердца или его участков. В зависимости от расположения очага возбуждения может быть желудочковой, предсердной, предсердно-желудочковой.
Суправентрикулярная экстрасистолия, или наджелудочковая, характеризуется тем, что преждевременные импульсы возникают в эктопических очагах, находящихся в верхних отделах сердца (предсердиях) или в перегородке между желудочками и предсердиями, которая называется антривентрикулярной. В результате происходят неполноценные дополнительные сокращения сердца.
Наджелудочковые экстрасистолы
Если говорить понятным языком, без запутанной медицинской терминологии, то наджелудочковая экстрасистолия — это нарушение сердечного ритма, а, точнее, один из его видов.
Проявляется такое нарушение внеочередным возбуждением (сокращением) одного из отдельных отделов сердца. Происходит это за счет импульса, исходящего из антривентрикулярного узла или верхних отделов сердца.
Экстрасистолы — этот те самые дополнительные сокращения сердца, которые видны на снимках ЭКГ. А источники, приводящие к импульсу, называют эктопическим очагом.
Такие внеочередные сокращения намного слабее, чем удары сердца. Но они влияют на нормальный приток крови в сердечную мышцу. Во время аритмии кровоснабжение уменьшается, что негативно влияет на само сердце.
Также наджелудочковая экстрасистолия приводит к возникновению компенсаторной паузы. Такая пауза не дает миокарду сократиться в ответ на очередной нормальный сердечный импульс, то есть приводит к невосприимчивости и последующему возбуждению.
Пациент может ощущать компенсаторную паузу, при хаотичных сокращениях, она проявляется следующим образом:
- Чувство напряженного, сильного удара сердца
- Настает «замирание» работы сердца на несколько секунд, после которого вновь начинается нормальный рабочий ритм
- Через некоторое время сильное сокращение и «замирание» повторяются
Если такие циклы повторяются часто, то наджелудочковая экстрасистолия нуждается в обследовании и дальнейшем лечении. Одиночные экстрасистолы могут возникать у человека любого возраста и совсем не ощущаться, но они также свидетельствуют о наличии мелких аномальных участков миокарда и сбоях кровообращения.
Даже редкие симптомы компенсаторной паузы должны вас насторожить. Обратитесь к специалисту за консультацией и дальнейшего обследования.
О данном заболевании вы сможете узнать более подробно из данного видео.
Причины
Наджелудочковая экстрасистолия бывает идиопатической, то есть возникает без какой-либо видимой причины. Может наблюдаться у людей практически здоровых в любом возрасте. Кроме этого, существуют разные причины развития наджелудочковой экстрасистолии:
Сердечные заболевания:сердечная недостаточность;ишемия сердца;инфаркт миокарда;пороки сердца как врожденные, так и приобретенные;миокардиты (воспалительные процессы в сердечной мышце);кардиомиопатии.Эндокринные заболевания:сахарный диабет;гипертиреоз, или тиреотоксикоз;болезни надпочечников.Воздействия токсинов:злоупотребление алкоголем;табакокурение.Длительный прием некоторых сердечных лекарств, среди которых:антиаритмические средства;гликозиды;мочегонные препараты.Вегетативные нарушения.Электролитный дисбаланс (нарушение в организме обмена электролитов – натрия, калия, магния).Кислородное голодание при бронхите, ночном апноэ, анемии.
Осложнения, последствия
Суправентрикулярная экстрасистолия это состояние, которое при отсутствии надлежащего может стать причиной развития серьезных осложнений. Проблема может вызвать:
- Сердечную недостаточность. При этом нарушаются основная функция сердца перекачивать кровь по организму. Подобные проблемы возникают при частых экстрасистолах.
- Изменения в строении предсердий.
- Мерцательную аритмию. В таком состоянии сердце сокращается неполноценно.
- Трепетание предсердий, при котором предсердия сокращаются ритмично, но с высокой частотой.
Подобные проблемы не могут появиться, если обнаружена одиночная наджелудочковая экстрасистолия. Риск их развития повышается при частых внеочередных сокращениях.
Классификация
Наджелудочковые экстрасистолии классифицируются по нескольким признакам:
По расположению очага
предсердные – в верхних отделах сердца,атриовентрикулярные – в перегородке между желудочками и предсердиями.
По частоте в 1 мин
единичные (до пяти внеочередных сокращений),множественные (более пяти),групповые (несколько экстрасистол подряд),парные (две подряд).
По числу очагов
монотопные (1 очаг)политопные (несколько очагов).
По времени появления
ранние (при сокращении предсердий),средние (между временем сокращения предсердий и желудочков),поздние (при сокращении желудочков или при полном расслаблении сердца).
По упорядоченности
упорядоченные (чередования нормальных сокращений с экстрасистолами),неупорядоченные (какая-либо закономерность отсутствует).
Нормальная электропроводность сердца
Каждый раз, когда сердце сжимается, генерируется электрический импульс. При нормальной электрической проводимости импульсы исходят из области в верхнем правом углу сердца, известной как синусовоатриальный узел (СА-узел). Затем сигнал распространяется по двум верхним камерам сердца (предсердиям). После он проходит в две нижние камеры (желудочки) по специальному проводящему пути, известному как атриовентрикулярный (AВ) узел.
В норме каждый кардиомиоцит в сердце электрически активен. Кроме того, все участки сердечной ткани могут генерировать электричество, но в нормальном состоянии нормальный ритм — синусовый. Тем не менее, иногда генерируются внеочередные импульсы, в результате чего происходит преждевременное сокращение предсердий или желудочков.
Признаки
При суправентрикулярной экстрасистолии жалоб зачастую не бывает. В некоторых случаях при заболевании наблюдаются следующие симптомы:
нехватка воздуха, одышка;перебои в работе сердца: ощущение «переворотов» сердца или ударов вне ритма;головокружение;общая слабость.
У детей экстрасистолия суправентрикулярная протекает чаще всего без каких-либо симптомов. Жалобы обычно поступают от детей старшего возраста. У ребенка может наблюдаться слабость, раздражительность, утомляемость, головокружения, ощущение переворотов сердца.
Одиночные наджелудочковые экстрасистолы: симптомы
Самым заметным симптомом, исходя из которого можно, определить, что с работой сердца что-то не то, является сильный напряженный удар и резкое затишье. Сердце как будто пропускает следующий удар, а потом вновь начинает сокращаться, приложив для этого усилие (ощущение толчка в груди).
Сопровождаются такие сердечные замирания и другими симптомами, влияющими на общее самочувствие человека.
У каждого они бывают разными, но есть и те, которые встречаются наиболее часто:
- хроническая усталость
- быстрая утомляемость
- плохой сон в ночное время
- необоснованные приступы слабости
- непереносимость поездки в транспорте
- головокружение
- нехватка воздуха и одышка
- повышенная тревожность
- приступы паники, страх смерти
Некоторые из этих симптомов способны перейти в сердечную недостаточность или серьезное психическое нарушение.
Самое нежелательное нарушение может развиться из-за экстрасистолии, вызванной патологией сердца. Речь идет о хаотичных и безрезультатных сокращениях сердца — фибрилляции. Это один из самых опасных симптомов наджелудочковой экстрасистолии, который способен закончится летальным исходом.
Сердечные замирания во время произвольных сокращений часто сопровождаются головокружением.
Происходит это, потому что кровь при преждевременном импульсе выбрасывается с недостаточной силой. Такие короткие перебои крови в сосудах головного мозга пагубно влияют на многие функции связанные с центральной нервной системой. Это и влечет за собой тревожность, усталость, стрессы, бессонницу, страхи и прочие астенические проявления.
Наджелудочковые экстрасистолы влекут за собой ухудшение памяти, невнимательность, забывчивость и прочие нарушение работы мозга. Это так же связано с кислородной недостаточностью, появившейся на фоне замедленного кровообращения.
Чтобы избавиться от некоторых неврологических симптомов, люди начинают прием успокоительных препаратов и других лекарств. Не следует делать этого, предварительно не проконсультировавшись с лечащим врачом.
Диагностика
Диагностика основана на жалобах больного, общем осмотре с выслушиванием и измерением пульса, а также на рассказе пациента об образе жизни, наличии вредных привычек, наследственности, перенесенных болезнях и операциях.
Кроме этого, необходимы лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови и мочи, определение гормонального статуса.
Измерение пульса
К инструментальным методам диагностики относятся следующие: ЭКГ, холтеровское мониторирование, электрофизиологическое исследование, эхокардиография (УЗИ сердца), нагрузочные тесты с записью электрокардиограммы при нагрузке и после нее.
Клинический случай
Ко мне на прием обратился мужчина 33 лет с жалобами на учащенное сердцебиение, периодические ощущения «замирания» и перебоев в работе сердца в течение последних 3 недель. Никакие медикаменты самостоятельно не принимает. Не курит, алкоголь не употребляет. При общем осмотре выявлены высокая ЧСС (105 ударов в минуту) и повышение артериального давления — 140/80 мм рт. ст.
В ходе беседы я обратил внимание на нехарактерную раздражительность пациента и пучеглазие. При расспросе о наличии заболеваний у родственников мужчина отметил, что отец страдал Базедовой болезнью. Назначено холтеровское мониторирование ЭКГ. Обнаружены синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия по типу бигеминии, большое количество одиночных внеочередных сокращений (967).
Выдано направление к эндокринологу для проверки щитовидной железы (ЩЖ). По рекомендации специалиста проведено ультразвуковое исследование и взята кровь на гормональные анализы. Полученные результаты: диффузное увеличение ЩЖ, снижение уровня ТТГ, повышение концентрации свободного Т4, высокие титры антител к рецептору ТТГ.
Лечение
Если отсутствуют органические сердечные заболевания, нет жалоб у больного, то специфическое лечение при наджелудочковой экстрасистолии, как правило, не проводится. Терапия обычно показана при наличии симптомов и плохой их переносимости.
В первую очередь врач оценивает количество внеочередных сердечных сокращений в сутки. Одиночная экстрасистола опасности для здоровья не представляет. Затем необходимо убедиться в том, что отсутствуют органические заболевания сердца. Если больной имеет субъективные жалобы и плохо их переносит, возможно применение успокоительных средств. Врач должен оценить целесообразность приема антиаритмических препаратов. Дело в том, что они имеют много побочных эффектов, в связи с этим лечение может стать опаснее самого заболевания. Редкая суправентрикулярная экстрасистолия (несколько десятков или сотен сокращений в сутки) не требует приема таких серьезных препаратов. Таким образом, при отсутствии жалоб и заболеваний больному рекомендуют:
Правильно питаться, то есть исключить консерванты, жирное, жареное, острое, горячее. Есть больше растительной пищи, богатой клетчаткой.Исключить вредные привычки (спиртное, курение, энергетики).Избегать стрессов, соблюдать умеренность при физических нагрузках.Обеспечить спокойный и достаточный по продолжительности сон.Больше времени проводить на улице.
При наличии сердечных заболеваний и при выраженной симптоматике показано консервативное лечение гликозидами и антиаритмическими препаратами, которые подбираются строго индивидуально.
Если медикаменты не помогают, и больной плохо переносит экстрасистолию, проводится хирургическое лечение.
Это может быть открытая операция, при которой удаляются эктопические очаги. Как правило, проводится в том случае, когда требуется вмешательство по поводу протезирования сердечного клапана.
Другой вид оперативного лечения – радиочастотная абляция очагов с помощью катетера, который вводят в крупный кровеносный сосуд, через него проводят электрод и прижигают участок, где возникает патологический импульс.
Лечение: когда, как и чем
Суправентрикулярные экстрасистолии почти всегда протекают доброкачественно. Если внеочередные сокращения сердца единичны, не сопровождаются никакой симптоматикой и не провоцируют возникновение тяжелых нарушений ритма, лечение наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Главное – бороться с ее причиной.
Когда НЖЭ ухудшают состояние пациента, я назначаю медикаментозную терапию. Наиболее эффективными препаратами для прекращения ЭС являются бета-адреноблокаторы — «Бисопролол», «Метопролол». При противопоказаниях к их применению (например, тяжелая бронхиальная астма) я перевожу больного на блокаторы медленных кальциевых каналов — «Верапамил», «Дилтиазем». О том, как лечат экстрасистолию медикаментами, читайте тут.
Что касается народных методов, на сегодняшний день нет убедительных доказательств их эффективности. Я в своей практике рекомендую больным ни в коем случае не заменять традиционное лечение народной медициной. Но если вы иного мнения, мы предлагаем вам ознакомиться с материалом здесь.
Если развитие НЖЭ связано с эмоциональным стрессом или невротическим расстройством, можно выпить седативные средства и записаться на прием к психотерапевту.
Главными критериями успешности терапии считаются прекращение симптомов и нормализация состояния пациента.
В редких случаях, когда медикаментозное лечение не оказывает ожидаемого положительного эффекта, применяется хирургическое вмешательство, в частности, такая методика, как радиочастотная катетерная абляция. Такую операцию я обычно назначаю молодым пациентам, поскольку с возрастом увеличивается риск развития тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.
Крайне редко, по жизненным показаниям, проводится операция открытым доступом, с рассечением грудной клетки и удалением того участка миокарда, где формируются внеочередные импульсы.
Прогноз
При суправентрикулярной экстрасистолии обычно говорят о хорошем прогнозе. Она не приводит к внезапной смерти, как желудочковая, при которой такой риск существует при наличии органического заболевания сердца.
Термином «экстрасистолия» принято обозначать возникновение нервного импульса с последующим сокращением отдела сердца, опережающим нормальный ритм. В зависимости от места возникновения импульса различают несколько типов экстрасистолии. Один из типов – суправентрикулярная экстрасистолия.
Что это такое
Экстрасистола возникает из-за появления эктопического (аномального) очага триггерной активности в миокарде (сердечной оболочке) или его отделах. В зависимости от участка возбуждения различают суправентрикулярную (наджелудочковую — предсердную и из предсердно-желудочковой перегородки) и желудочковую экстрасистолии.
Термин «суправентрикулярная» означает, что дополнительное сокращение возникает в верхней – наджелудочковой – части сердца, то есть в предсердии или перегородке между предсердиями и желудочками (антривентрикулярной перегородке).
Особенности экстрасистолии
Преждевременное сокращение отдела сердца не всегда замечается пациентом, если провоцирующие факторы к дальнейшему развитию болезни отсутствовали. Но, при возникновении другого сердечного заболевания, аритмия усугубляется, что становится опасным для жизни ребенка и взрослого человека.
Дети не могут выразить свое состояние словами, не подозревают об имеющейся патологии, поэтому в детском возрасте заподозрить наличие болезни сложнее, чем у взрослых. Суправентрикулярный тип экстрасистолии встречается в несколько раз реже, чем желудочковый.
Более подробно о том, что это такое, редкие и частые синусовые, единичные, оиночные суправентрикулярные экстрасистолии, читайте далее.
Прогнозирование на терапию данной болезни
Суправентрикулярная экстрасистолия хорошо поддаётся терапевтическому и медикаментозному лечению.
Внезапный смертельный исход данный тип экстрасистолии не вызывает (внезапный летальный исход может вызывать желудочковая экстрасистолия при наличии сердечных заболеваний).
Осложнения суправентрикулярной экстрасистолии
При не лечении суправентрикулярной экстрасистолии или же не своевременном лечении, может развиться сердечная недостаточность, патологические изменения в предсердиях и в сердечных желудочках.
Мерцательная аритмия не происходит внезапно, это следствие частых дополнительных сокращений, которые без медикаментозного лечения проходили несколько календарных лет.
Также есть риск развития суправентрикулярной тахикардии.
Своевременная консультация доктора приводит к полному излечению этой болезни.
Классификация
Суправентрикулярная экстрасистолия имеет несколько разновидностей. В основу классификации могут браться источник очага и т.д.
По локализации очага
По локализации очага возбуждения различают:
синусовое внезапное сокращение, т.е. очаг возбуждения находится в синусно-предсердном узле; предсердная патология, при которой возбуждение генерируется в структурах атипической мускулатуры предсердий; атриовентрикулярный тип экстрасистолии, зарождающийся в атриовентрикулярном узле, локализующемся в ткани, разделяющей предсердия и желудочки.
По количеству возбуждений
По количеству возбуждений за 1 минуту:
единичные, если отмечается 1-5 внеплановых сокращений; парные, образующиеся 2 импульса с минимальным интервалом времени между собой; групповые (отмечаются несколько экстрасистол за короткий промежуток времени); множественные, количество которых превышает 5 преждевременных сокращений.
По количеству преждевременных сокращений
По количеству преждевременных сокращений:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний наши читатели советуют Препарат «ReCardio». Это натуральное средство, которое воздействует на причину болезни, полностью предотвращая риск получения инфаркта или инсульта. ReCardio не имеет противопоказаний и начинает действовать уже через несколько часов после его употребления. Эффективность и безопасность препарата неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом.
Мнение врачей… >>
монотопные, если возникающий очаг возбуждения – единственный; политопные – очагов генерации нервного импульса несколько.
По организации экстрасистол
По организации экстрасистол:
организованные (наблюдается закономерность определенного чередования импульсов преждевременных и запланированных); неорганизованные (закономерность чередования преждевременных и запланированных по времени импульсов отсутствует).
По времени проявления
По времени проявления:
ранние, характеризующиеся сокращениями при 1-м этапе сердечного цикла – систоле предсердий; средние, возникающие в постсистолический период предсердий, предшествующий систоле желудочков; поздние, когда наджелудочковая экстрасистола проявляется в период систолы желудочков.
По симптоматике
Симптоматически суправентрикулярная экстрасистола делится на:
органическую, во время которой пациент в положении стоя ощущает себя хуже, чем в лежачем состоянии; функциональную, характеризующуюся лучшим самочувствием пациента при стоячем положении.
Этиология, механизм возникновения
Могут быть вызваны функциональными, токсическими, органическими причинами. Первая разновидность аритмии не представляют угрозы для жизни, здоровья и связаны с влиянием на блуждающий нерв внешних факторов. К ним относятся:
- Избыточное употребление кофеинсодержащих напитков.
- Курение.
- Вегетативная дисфункция.
- Психоэмоциональное и физическое перенапряжение.
Нередко такое внеочередное сокращение миокарда можно обнаружить у беременных.
Причины возникновения суправентрикулярной экстрасистолии
Суправентрикулярная экстрасистолия – заболевание не редкое, иногда не имеющее причин возникновения и, особенно в детском возрасте, заметных проявлений. В большей половине случаев наджелудочковая экстрасистолия регистрируется при:
Патологиях сердца: миокардите – воспалении мускулатуры сердца (миокарда); ишемической болезни сердца, при котором орган кровообращения страдает от кислородного голодания в период нарушения кровотока в самом сердце; повреждение сердечной мышцы не воспалительного и сосудистого характера (кардиомиопатия); образующийся рубец из соединительной ткани после острого инфаркта миокарда; сердечная недостаточность, когда главный орган кровообращения не в состоянии полностью выполнять свои функции; пороках сердца любой этиологии. Приеме некоторых лекарственных средств в условиях бесконтрольного применения или сроках применения, превышающих указанные врачом или в инструкции к препарату. В качестве лекарственных препаратов подобный эффект достигается приемом: лекарств, нормализующих сбой сердечного ритма; диуретиков, повышающих секрецию и вывод мочи; сердечных гликозидов, направленных на повышение работоспособности миокарда в условиях снижения общей нагрузки на орган. Изменении кислотно-щелочного баланса при смещении нормы содержания ионов щелочных и щелочноземельных металлов (К+, Са2+, Na+ и др.). Токсическом воздействии некоторых ядов, в том числе никотина и спирта. Отклонениях в функционировании автономной нервной системы. Повторяющихся состояниях гипоксии, возникающей в результате апноэ (ночной остановки дыхания), малокровия, воспаления бронхов. Заболеваниях со стороны эндокринной системы: избыточном выделении тиреоидных гормонов в кровь щитовидной железой и разрушающем их действии по отношению к клеткам (состояние тиреотоксикоза); нарушении функционирования надпочечников; сахарном диабете, влекущем отклонения концентрации глюкозы в крови. Отсутствии видимых причин (идиопатическая причина).
Совет специалиста
Несмотря на то, что чаще всего НЖЭ относительно безобидны, в случае их частого возникновения в сопровождении симптомов (ощущения замирания, перебоев в работе сердца, головокружения, чувства дурноты), нужно обратиться к врачу для выяснения причины, в том числе для обследования на предмет кардиологического и других заболеваний.
Я стараюсь объяснять своим пациентам, что немаловажное значение в лечении НЖЭ имеет устранение причинного фактора. Поэтому я даю рекомендации по изменению образа жизни: необходимо бросить курить, стараться избегать сильного стресса, существенно ограничить употребление алкоголя и кофе. Если у человека на фоне приема лекарственных препаратов появились признаки НЖЭ, обязательно надо сказать об этом врачу. Снижение дозировки или замена лекарства часто помогают избавиться от экстрасистол.
Симптомы патологии
Не всегда удается распознать вовремя заболевание по причине его низкого проявления признаками. Когда появляются симптомы, заболевание переходит в следующий этап, лечить который приходится дольше и сложнее. Обычно у пациентов обнаруживаются следующие симптомы:
сердце работает с перебоями, иногда возникает ощущение, что оно «выскакивает из груди»; недомогание, ощущение дискомфорта; чрезмерное потоотделение; повышенная раздражительность; тревога, боязнь смерти; кружения в голове; кислородное голодание (не хватает воздуха).
Суправентрикулярная экстрасистолия нередко является сопровождением другого сердечного или соматического заболевания. Вегето-сосудистая дистония характеризуется повышением иннервации сердца парасимпатическим отделом автономной нервной системы, не зависящим от степени физических нагрузок и сопровождается вышеописанными симптомами. При обследовании на электрокардиограмме выявляется наджелудочковая экстрасистолия.
Заболевание сопровождает и остеохондроз верхних отделов позвоночника, при этом происходит ущемление кровеносных сосудов и недостаточное кровоснабжение сердца и других органов.
Во время протекания беременности у женщин отмечается экстрасистолия, если анализы крови показывают повышение уровня тиреоидных гормонов, низкую концентрацию гемоглобина (анемия). Патология может отмечаться после перенесенных воспалений бронхов и легких, физическом переутомлении, проблемах в работе системы кровообращения.
Внеочередные удары сердца – параметр компенсации работы парасимпатической системы, направленной на ослабление работы сердца после приема пищи.
Наджелудочковые экстрасистолы: виды
Такое нарушение сердечного сокращения делится на виды, группы и степени опасности. Но, как бы то ни было, наджелудочковые экстрасистолы — нарушение сердечного ритма, плохо влияющее на кровообращение и здоровье основной мышцы.
Различают два вида экстрасистолической аритмии, и зависят они от причин, которые повлияли на появление патологии:
- функциональная
- органическая
Функциональная аритмия свойственна людям, не имеющих, каких-либо жалоб на работу сердца, а также для совсем молодых высокого роста. Этот вид экстрасистолии довольно редкий и чаще всего одиночный. При данном типе внеочередные возбуждения наблюдаются меньше 30 раз в час.
Функциональные экстрасистолы подразделяются по таким типам происхождения:
- дисэлектролитная
- нейрогенная
- дисгормональная
- токсическая
- лекарственная
Первый подвид провоцируется физическими нагрузками, употреблением спиртных напитков, курением, острой пищей. Часто нарушения ритма возникает в горизонтальном положении, во время отдыха или после приема пищи. Причины появления остальных четырех типов можно определить исходя из их названий.
Органическая экстрасистолия — нарушение ритма сердечной мышцы, спровоцированное его заболеваниями. Это такие болезни, как миокардит, кардиомиопатия и прочие. Любой сердечный недуг влияет на нормальную работу сердечного сокращения, это и приводит к появлению экстрасистол.
В свою очередь, все экстрасистолы бывают:
- единичными
- парными
- групповыми
По частоте возникновения их подразделяют на такие типы:
- Редкие импульсы — меньше пяти раз в минуту
- Средние импульсы — больше десяти, но меньше 15 раз, сокращений в минуту
- Частые сокращения — больше 15 раз в минуту
Распознать вид и тип заболевания, а также определить первоисточник, может только специалист в области работы сердца, а именно: кардиолог. Заподозрив у себя нарушения сердечного ритма, не следует прибегать к самолечению.
Диагностика
Чаще всего заболевание можно выявить с помощью электрокардиограммы. Это доступный для всех клиник метод, получивший наибольшее распространение. В отдельных случаях, когда требуется выяснить зависимость возникновения экстрасистолии от физической активности, прибегают к замеру показателей ЭКГ после выполнения физической нагрузки пациента на велотренажере, а также выполнения тримедил-теста.
Врач также осуществляет сбор данных для анамнеза, измеряет пульс и систолическое давление, прослушивает работу сердца фонендоскопом.
О том, какого лечения требует частая и редкая суправентрикулярная экстрасистолия, читайте ниже.
У кого бывает
Суправентрикулярная экстрасистолия (СЭ) встречается у 60-70% людей. В норме может возникать и у клинически здоровых пациентов.
Наличие наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) еще не говорит о том, что человек болен.
СЭ чаще регистрируется у взрослых и детей старшего возраста, так как маленькие дети еще не способны описать свои ощущения и не очень понимают, что с ними происходит.
У новорожденных и маленьких детей суправентрикулярная экстрасистолия выявляется при проведении ЭКГ во время диспансеризации, общего обследования или в связи с предполагаемым нарушением в работе сердца (врожденные пороки, резкое ухудшение состояния ребенка при отсутствии внешних факторов).
Лечение
Если у пациента с выявленной на ЭКГ наджелудочковой экстрасистолой отсутствуют жалобы, то схема лечения, как правило, не составляется. Рекомендуется избегать провоцирующих факторов для дальнейшего усугубления ситуации и вести здоровый образ жизни. При появлении жалоб врач- кардиолог или терапевт подсчитывает число внезапных сокращений для определения типа заболевания согласно указанной классификации и выбирает способ лечения для больного. Не требуют лечения только одиночные систолы.
Интересно и в доступной форме о лечении и профилактике экстрасистолии расскажет видеосюжет ниже:
Терапевтическое
Если состояние больного не представляет опасности, врач рекомендует принимать релаксанты и придерживаться некоторых рекомендаций:
нормализовать питание, устранив из рациона копчености, солености, сладости и пр.; избавиться от вредных привычек, если это представляется маловозможным, то следует уменьшить их вредное влияние; научиться быстро выходить из психоэмоциональных стрессов; исключить прием пищи в поздние, вечерние часы; соблюдать рекомендованное количество часов, отведенных на сон; чаще совершать прогулки на свежем воздухе.
Медикаментозное
Прием лекарственных препаратов назначается в зависимости от выявленных патологий. Самостоятельная экстрасистолия лечится Кордароном, Анаприлином и их аналогами под контролем доктора.
Симптомы экстрасистолии устраняются при лечении сопутствующего заболевания. Если причина кроется в остеохондрозе, врач назначает средства для расслабления мышц и лечения сосудов (Мексидол, Милдронат). Не исключается рекомендация по приему β-блокаторов (Эгилок и др.).
Оперативное лечение
К оперативному вмешательству прибегают при не достижении лечебного эффекта медикаментозным способом. Больному назначается катетерная аблация или замена водителя ритма (синусно-предсердный или атриовентрикулярный узел) на искусственный аналог.
Народная медицина
Экстрасистолия лечится настоем трав из смеси цветков боярышника, шишек хмеля и вегетативных частей вереска, пустырника и мелиссы. Перед употреблением настоя консультируются с доктором.
Профилактические меры и прогнозы
При профилактике заболевания, рекомендуют следующее:
- Соблюдать режим отдыха, контролировать продолжительность сна;
- Правильно питаться, исключить из рациона острую пищу, жареное, соленое, консервированное. Врачи рекомендуют употреблять больше зелени, фруктов, овощей;
- Любой прием лекарственных препаратов должен проводиться под контролем специалиста;
- Отказ от курения, алкоголя;
- Обращение к кардиологу при первых проявлениях симптомов заболевания.
В заключении хочется отметить, что при своевременном обращении к врачу, соблюдении всех норм и рекомендаций, пациентам дают хорошие прогнозы.
